Добијање најбоље здравствене структуре Структура трошкова Структура трошкова односи се на врсте трошкова које предузеће има и обично се састоји од фиксних и променљивих трошкова. Фиксни трошкови остају непромењени, често захтева избор између ХМО и ППО. У најмање једном случају у свом животу морамо да се суочимо са неким обликом болести или болести. Морате бити у стању да донесете информисану одлуку о томе који план ће вам најбоље одговарати.
Осигурање здравственог осигурања је толико важно да је готово немогуће пренагласити његове предности. Растући трошкови здравствене заштите могу појединца или породицу довести у тежак финансијски положај у случају тешке болести или несреће. Да би помогао у решавању ситуације, појединац може да се одлучи за било коју од две врсте пружалаца здравственог осигурања. Група финансијских институција (ФИГ) Група финансијских институција (ФИГ) је група професионалаца који пружају саветодавне услуге финансијским институцијама. Неке од услуга које ФИГ нуди укључују спајања и преузимања, докапитализацију, прикупљање капитала, финансијско реструктурирање, процену предузећа, стручна финансијска мишљења и друге саветодавне услуге. - Организација за здравствено одржавање (ХМО) или Преферред Провидер Организатион (ППО).
Шта је ХМО?
Организација за здравствено одржавање или ХМО је мрежа пружалаца здравствених услуга који се слажу да пружају услуге по нижим ценама које преговара осигуравајућа компанија.
Чланови бирају једног лекара са листе одобрених пружалаца здравствених услуга. Чланови ХМО могу видети здравственог стручњака као што је акушер, реуматолог или кардиолог само ако добију упутницу од свог лекара примарне здравствене заштите (ПЦП), који је познат и као вратар.
Разне услуге / бенефиције које пружа ХМО могу се разликовати у зависности од компаније и здравственог плана. Обухвата здравствене прегледе, скрининг карцинома, прописане лекове, лабораторијске тестове, рендгенске зраке и друге прегледе. ХМО обично покривају пренаталну негу и негу беба.
Шта је ППО?
Преферред Провидер Органисатион (ППО) је такође мрежа пружалаца здравствених услуга која својим члановима пружа вишеструке могућности у вези са здравственим радницима и пружаоцима здравствених услуга.
ППО не ограничавају пацијенте на пружање неге у мрежи. Није обавезно именовати ПЦП (лекара примарне здравствене заштите). Пацијенти могу заказати састанке директно код добављача и упутнице нису потребне.
Обично ППО планови пружају боље погодности и ниже трошкове за услуге које се користе од добављача мрежа, а које покривене особе подстичу да користе. Међутим, чланови могу да добију негу и од добављача изван мреже, иако ће је вероватно платити више.
Примери - ХМО наспрам ППО
ХМО
Рецимо, боле вас уши. Не бисте се директно консултовали са ОРЛ стручњаком. Уместо тога, прво бисте отишли код свог ПЦП-а (лекара примарне здравствене заштите), који би вас прегледао. У случају да вам он / она не помогне, они ће вам упутити поузданог ЕНТ стручњака у вашој мрежи.
ППО
Господин А је уписан у ППО план. Иако види ПЦП, углавном га посећује само на годишњем физичком прегледу. Када треба да види специјалисте, он сам истражује и заказује састанак са њим. Прошлог месеца га је мучило стопало па је заказао састанак са локалним подиатристом у мрежи. Платио је 25 УСД партиципације и 10% трошкова рендгенског снимања. Такође види терапеута ван мреже и плаћа га унапред у целости. Затим подноси захтев и надокнађује му се проценат трошкова.
Главне разлике - ХМО наспрам ППО
Мреже добављача
Мрежа је група пружалаца здравствених услуга који имају уговор са осигуравајућим компанијама да нуде услуге с попустом за одређени ХМО или ППО план. Они обично укључују лекаре опште праксе, заједно са специјалистима попут дерматолога и киропрактичара. Да бисте добили покриће у ХМО, прво морате видети свог ПЦП-а, без обзира у чему је проблем. Ако не могу да вас лече, упутиће вас код неког другог у мрежи. Ако останете у својој мрежи у ХМО плану, можете очекивати максимално осигурање. Изађите ван мреже и покривеност вам нестаје. Помоћу јавног заштитника (ППО) можете да посетите лекаре изван мреже и још увек имате одређену покривеност, али не толико као да бисте остали у мрежи.
Анализа трошкова
Код ППО-а, компромис за добијање слободе избора и флексибилности већи су премијски трошкови за план. ХМО не нуди покривеност изван мреже, али пацијенти уживају ниже премијске трошкове.
Обрасци потраживања
Са ХМО-ом, пацијенти не морају да поднесу захтев, јер пружаоце здравствених услуга плаћа директно осигуравајућа компанија. Међутим, према ППО-у, пацијенти морају прво платити пружаоце услуга изван мреже, а затим поднети захтев за надокнаду штете од осигуравајуће компаније.
Услуге покривене
Опсег услуга које се пружају у оквиру два плана зависе од компаније и врсте предузетих планова, али обично су слични.
Рецепти
Баш као што је покривеност ХМО-ом ограничена на мрежу, ограничене су и локације апотека на којима се могу испунити и покрити њихови рецепти у складу са планом. ППО омогућавају пацијентима да испуне рецепт готово било где, али уз додатне трошкове за апотеку ван мреже.
Изузеци
Пацијентима са ХМО планом није потребна упутница током хитних случајева или за мрежне посете гинекологу или акушеру.
Коначни избор - ХМО против ППО
Не постоји универзални одговор на питање шта је боље - ХМО или ППО. У великој мери се заснива на личним преференцијама купаца. Суштина је да ХМО пружају приступачност, док ППО пружају већу флексибилност и слободу избора. Статистички подаци показују да је више људи уписано у планове за ППО него за планове ХМО. У 2014. години 58% радника одабрало је заштиту за заштиту здравља као план здравственог осигурања који им је обезбедио послодавац, у поређењу са само 13% радника који су изабрали ХМО. Упркос популарности заштитних организација, студија коју је спровео Национални комитет за осигурање квалитета (НЦКА) показује да ХМО планови доносе боље оцене задовољства купаца.
Избор између ХМО-а и ППО-а углавном је избор између трошкова и погодности.
Остали ресурси
Хвала вам што сте прочитали Водич за финансије о ХМО и ППО. За више информација о темама осигурања и финансија предлажемо следеће финансијске ресурсе:
- Непредвиђени корисник Непредвиђени корисник Непредвиђени корисник је алтернативни корисник којег одреди власник рачуна, а који је постављен да прима приход или бенефиције од финансијског
- Актуар Актуар Актуар у основи делује као окосница финансијске сигурности компанија за осигурање и реосигурање, мултинационалних корпорација и финансијских планера. Примарни посао актуара је да анализира ризик и трошкове повезане са ризицима и неизвесношћу.
- Пензијско рачуноводство Пензијско рачуноводство Водич за рачуноводство пензија и пример, Кораци укључују, евидентирање доприноса компаније, евидентирање расхода за пензије и прилагођавање пензијске обавезе на фер вредност. Пензионо поверење је правно лице које држи пензијска улагања и средства исплаћује касније када је то потребно. Пензионим фондом управљају повереници
- Агенцијски трошкови Агенцијски трошкови Агенцијски трошкови су интерни трошкови настали због конкурентских интереса акционара (налогодаваца) и управљачког тима (агената). Повезани трошкови
